S: Paciente de 40 años de edad sin atencedentes de relevancia acude a la consulta muy preocupado porque tuvo una fiesta el fin de semana (comieron asado y ensaladas) y estuvo cuatro días con deposiciones blandas y líquidas. Refiere no haber tomado ninguna medicación.
O: TA 125/85, resto de los vitales normales y sin signos de deshidratación.
E: Diarrea Aguda.
P: Aconsejar dieta astringente, evitar frutas fermentativas como la manzana, pera, bananas, así como las verduras de hojas verdes. Ingerir mucho líquido y evitar los jugos saborizados. Indica subsalicilto de bismuto para alivio sintomático.
Comentario: El paciente en la consulta refirió que mejoraba con el correr de los días, la médica dijo ´´seguro ya te estas recuperando´´.
1)- ¿Se necesitan estudios adicionales a este paciente que tiene diarrea leve para aclarar el diagnóstico?
2)- ¿ Qué otros fármacos tiene disponible el paciente para el alivio sintomático?
3)- ¿ Era necesario el uso de antibióticos en este paciente?
4)- No se prescribieron sales de rehidratación oral, ¿se lo hubieran dado?
O: TA 125/85, resto de los vitales normales y sin signos de deshidratación.
E: Diarrea Aguda.
P: Aconsejar dieta astringente, evitar frutas fermentativas como la manzana, pera, bananas, así como las verduras de hojas verdes. Ingerir mucho líquido y evitar los jugos saborizados. Indica subsalicilto de bismuto para alivio sintomático.
Comentario: El paciente en la consulta refirió que mejoraba con el correr de los días, la médica dijo ´´seguro ya te estas recuperando´´.
1)- ¿Se necesitan estudios adicionales a este paciente que tiene diarrea leve para aclarar el diagnóstico?
2)- ¿ Qué otros fármacos tiene disponible el paciente para el alivio sintomático?
3)- ¿ Era necesario el uso de antibióticos en este paciente?
4)- No se prescribieron sales de rehidratación oral, ¿se lo hubieran dado?
Interesantes pregutnas!
ResponderEliminarLas principales causas de diarrea aguda son infecciones, generalmente virales e intoxicaciones alimentarias. Y suelen ser autolimitadas, es decir, resuelven al rededor de los 4 -5 días.
ResponderEliminarEl paciente que presenta Debo, refiere haber tenido como antecedente una ingesta copiosa, lo cual nos orienta bastante. Habria que preguntarle mas especificamente que comió, por ejemplo, alguna ensalada con mayonesa, y si alguien mas de la familia está como el.
Por otro lado, el paciente refiere que se siente mejor, y esto concuerda con lo que mencioné anteriormente acerca del tiempo de evolucion.
Es por esto, que considero innecesario algun estudio diagnostico. Asi como tambien el tratamiento antibiotico.
Coincido con Giuli, no llevaría a cabo más estudios diagnósticos en este paciente considerando la epidemiologia de la diarrea aguda y especialmente teniendo en cuenta que el paciente refiere ya una mejoría sintomática. Además, el diagnóstico es clínico.
ResponderEliminarEn cuanto al uso de antibióticos pienso que no son una indicación de entrada en un paciente con diarrea aguda basándonos nuevamente en las causas más frecuentes de nuestro diagnóstico. A excepción que el contexto del paciente nos haga sospechar una infección bacteriana, como por ejemplo el antecedente de tratamiento con antibióticos recientemente. O también podría ser si presentase materia fecal con sangre o pus, o fiebre.
fuente: http://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-diarrea-aguda-S0716864015001327
ResponderEliminarAgentes antidiarreicos. Loperamida (1). Aumenta la absorción de agua y electrolitos disminuyendo la motilidad y secreción intestinal. No acorta la evolución de la enfermedad. La dosis máxima inicial es 4mg seguida de 2mg después de cada deposición no formada con una dosis máxima total de 8mg en 24 horas por un máximo de dos días. No debe ser usada en diarrea febril o disentérica. Si se usa debe indicarse la dosis mínima para evitar la constipación post tratamiento. Muchas veces la dosis inicial de 4mg es suficiente. Es muy útil frente a situaciones particulares como inminencia de viajes o asistencia obligada a compromisos ineludibles.
Racecadotril 16. (Hidrasec ®, Resorcal®). Es un inhibidor de encefalinas. Disminuye la secreción intestinal. No tiene efecto sobre la motilidad. Se utiliza en dosis de 100mg cada 8 horas por 3 días.
Probióticos 17. Saccharomyces boulardii (Perenteryl ®, Vintix®) ha demostrado su utilidad en población pediátrica. Degrada la toxina A de C difficile, estimula la IgA secretora, reduce niveles de AMP cíclico inducido por V. cholerae e interfiere con la adherencia de E. Histolytica. Se utiliza en dosis de 250mg 2 veces al día por 3 días. En una revisión Cochrane de 2009 los autores concluyen: Utilizándolos junto a rehidratación, los probióticos parecen ser seguros y tienen claros efectos beneficiosos en acortar la duración y reducir la frecuencia de las deposiciones en diarrea aguda. Sin embargo, se requiere mayor investigación para guiar el uso de regímenes especiales de probióticos en grupos específicos de pacientes.
Subsalicilato de Bismuto. (Pepto Bismol®). El que le indico la medica a nuestra paciente, muy utilizado en nuestro medio.
Antibióticos (1-18). La terapia antibiótica empírica está indicada en casos especiales: ancianos, inmunocomprometidos, evidencias de sepsis, portadores de prótesis (cardíacas, articulares, etc.), diabéticos, cuadros disentéricos febriles, portadores de VIH/SIDA, casos especiales de diarrea del viajero y en espera de estudios bacteriológicos. Están indicados en un pequeño porcentaje con una causa infecciosa establecida de diarrea aguda.
hola debo,
ResponderEliminareste caso es un buen ejemplo de intoxicación alimentaria ya que hay una causa desencadenante clara, hay varios miembros de la familia con el mismo cuadro intestinal.
En mi punto de vista la paciente consulta mas por un reaseguro medico de que el cuadro ya esta en la fase convaleciente, tomaría esta consulta como un espacio para recordar los
cuidados de higiene que hay que tener con los alimentos.
Otro punto que tocaría, es recordar que ante una diarrea aguda no auto medicarse, y recordar que hay que tener una buena hidratacion y comer comida casera, evitando los alimentos ricos en fibras, como han nombrado anteriormente.
con respecto a las sales de rehidratacion oral se suelen utilizar en pacientes pediatricos aspecto importante de estas sales, son su correcta preparacion:
Disolver el contenido de un sobre en un litro de agua potable, mezclando bien hasta su disolución total.
Puede utilizarse agua hervida y enfriada.
Administrar la solución por vía oral, en pequeños volúmenes y a intervalos regulares.
Si es necesario se puede administrar la solución por sonda nasogástrica.
Preparar y usar soluciones frescas cada día.
La solución preparada provee: Glucosa 111 mEq/l;
Sodio 90 mEq/l; Potasio 20 mEq/l; Cloruro 80mEq/l;
Citrato 30 mEq/l.
situaciones a tener en cuenta de las SHO:
-Si el paciente pide beber más Solución de Sales: dársela.
-Si se observa hinchazón de los párpados (edema palpebral): suspender y dar agua.
-Si la diarrea continúa: utilizar nuevamente la Solución de Sales cuando el edema palpebral haya desaparecido.
-En los pacientes que así lo requieran: vigilar la presión arterial.
-Si el paciente vomita: esperar 10 minutos y volver a administrar la Solución en pequeñas cantidades.
-Después de 4 a 6 horas, volver a evaluar el estado del paciente:
-Si persiste la deshidratación leve, repetir el tratamiento pero dar también alimentos y otros líquidos o amamantar en forma habitual.
Si no hay signos de deshidratación, pasar a la terapia de mantenimiento.
La preparación de los alimentos para su cocinado o conserva debe tener presente siempre que el ser humano es el principal origen de gérmenes. Es por esta razón que la higiene en estos casos es obligada para con el cocinero y se puede garantizar siempre que se cumplan ciertas normas y pasos. Algunos de los más importantes son:
ResponderEliminarHigiene personal- Las manos deben estar limpias en todo momento antes de la manipulación y tras parada o descanso. Para ello basta con lavar las manos con agua y jabón (nunca un desinfectante) y hacerlo sobre todo cuando se haya interrumpido el proceso de cocinado. Las uñas deben estar perfectamente limpias en todo momento.
Instrumental limpio - Los instrumentos como cuchillos, tablas de cortar, recipientes, etc. deben tener superficies limpias, sin gotas ni humedades, en cada paso o cambio de alimento deben enjuagarse con agua limpia. Los instrumentos en contacto con alimentos crudos deben limpiarse en cualquier instante.
Cocer bien los alimentos - las carnes frescas pueden tener un cierto grado de contaminación y su cocción elimina ciertas colonias de bacterias. Las aguas de origen dudoso deben ser hervidas al menos veinte minutos. Las leches deben estar pasteurizados. En la mayoría de los alimentos se elimina una gran población de agentes patógenos si se alcanzan los 70 °C en toda la masa del alimento. Un buen recalentamiento de los alimentos antes de consumirse hace que se conserven más tiempo comestibles con garantías de higiene: sobre todo las carnes y los caldos.
No mezclar alimentos crudos con cocinados - Si los crudos están junto a los cocinados, estos últimos se contaminan en breve período, que por el proceso de cocción ya han disminuido la población de organismos patógenos. Mantener esta regla incluso en el frigorífico. Las carnes cocinadas no deben mezclarse con las crudas, las verduras preparadas con las crudas, etc. se debe extremar en este punto las precauciones.
Conservar adecuadamente los alimentos - En los casos en los que un alimento deba ser conservado o consumido con posterioridad, debe ser introducido en el refrigerador recubierto de un protector para que no se mezcle con otros alimentos. En el caso de alimentos para bebes deben ser ingeridos de inmediato.
Conservas - Las latas de conserva que presenten tapas abombadas (hinchadas) deben desecharse por completo. Antes de prestar su servicio como consumo deben limpiarse con abundante agua por la zona donde se abrirán. Se debe vigilar en todo momento las fechas de caducidad.
Cocinado con huevo crudo - Evitar la utilización del huevo siempre que se vaya a utilizar crudo, y sustituirlo por ovoproductos pasteurizados, a no ser que sea sometido a tratamiento térmico al menos 10 minutos a más de 75 °C.
Se recomienda el uso de guantes de nitrilo o vinilo y evitar los de látex para no provocar posibles reacciones alérgicas con los intolerables al látex