Medicina Familiar Internado rotatorio Septiembre 2018

Hola Chicos! Paso a contar un caso... S: Paciente de 27 años de edad con antecedentes de anginas a repetición (cinco o más por año) con algunos rescates de SBHGA y sin otros antecedentes de relevancia, acude a la consulta preocupado porque ´´se encontró´´ una vesícula ubicada en la región del cavum un poco eritematosa junto con ganglios a la palpación, móviles y dolorosos. Estuvo afebril en todo momento pero dice que ´´le cuesta tragar alimentos´´. O: TA 110/70. Ganglios levemente aumentados de tamaño, dolorosos  y móviles submaxilares. Fauces eritematosas sin inflamación amigdalina. Vesícula en zona de cavum rodeada de halo más eritematoso. Afebril. Resto s/p E: Faringitis Aguda Viral. P: Alivio sintomático con AINES. Tranquilizar al paciente. Pautas de alarma como fiebre elevada o lesiones en amígdalas como placas blanquecinas o petequiado por fauces. Comentario: Acá en la consulta se lo interpretó como una faringitis viral ya que se caracterizaba por presentar vesícu...

S: mujer de 69 años derivada de la guardia por presentar lesión en mano izquierda. Refiere que la lesión apareció hace 15 días con muchísimo dolor, hinchazón y picazón que generaban limitación al movimiento. Actualmente se encuentra con alivio sintomático y las lesiones disminuyeron su tamaño. Niega la presencia de síntomas sistémicos. Era la segunda vez que concurría a la guardia debido a que luego de 10 días de tratamiento las lesiones no habían desaparecido. En la primer consulta le habían comentado que probablemente era una reacción alérgica a la tierra (jardinería) y le indicaron antihistamínicos. O: presenta lesiones papulovesiculosas hiperpigmentadas en el dedo índice de la mano izquierda con extensión hacia el pulgar. Los dedos se encuentran edematosos y eritematosos, con movimiento limitado. E: herpes zóster P: control en 5 días con dermatología para asegurarse que las lesiones remitan. preguntas: ¿Qué tan frecuente es el HZV en esa localización? ¿Qué porcentaje aprox...

S: paciente femenina de 85 años, que consulta por pérdida  de orina de un mes de evolución, refiere que "no llega al baño". O: s/p E: incontinencia urinaria de urgencia P: urocultivo +  ciprofloxacina 250mg cada 12 hs por tres dias. Mi pregunta es: ¿por que la paciente recibe el antibiótico antes de tener el resultado del urocultivo? ¿Está  indicado el tratamiento empírico? ¿Y si el urocultivo es negativo?

S: Paciente de 40 años de edad sin atencedentes de relevancia acude a la consulta muy preocupado porque tuvo una fiesta el fin de semana (comieron asado y ensaladas) y estuvo cuatro días con deposiciones blandas y líquidas. Refiere no haber tomado ninguna medicación. O: TA 125/85, resto de los vitales normales y sin signos de deshidratación. E: Diarrea Aguda. P: Aconsejar dieta astringente, evitar frutas fermentativas como la manzana, pera, bananas, así como las verduras de hojas verdes. Ingerir mucho líquido y evitar los jugos saborizados. Indica subsalicilto de bismuto para alivio sintomático. Comentario: El paciente en la consulta refirió que mejoraba con el correr de los días, la médica dijo ´´seguro ya te estas recuperando´´. 1)- ¿Se necesitan estudios adicionales a este paciente que tiene diarrea leve para aclarar el diagnóstico? 2)- ¿ Qué otros fármacos tiene disponible el paciente para el alivio sintomático? 3)- ¿ Era necesario el uso de antibióticos en este paciente? ...

S: paciente femenina de 57 años de edad, consulta preocupada por haberse tomado la presión arterial en uno de los puestos públicos del gobierno de la ciudad, refiere que le dijeron que tenia la presión alta, 145mmhg de máxima y 95mmhg de mínima. se la volvio a tomar en su casa y la presion le dio 125mmhg de max y 80 mmhg de mininma. O: FC 70 , tensión arterial de 145/95 en ambos brazos, resto del examen fisico sin particularidades IMC: 23 E:Sospecha de hipertension arterial vs hipertension de bata blanca P: indico tomas diarias en domicilio y control en 2 semanas, solicito laboratorio, hemograma perfil lipidico, glucemia y creatinina. ¿como se diagnostica hipertension de bata blanca? ¿cuales son las indicaciones del MAPA? ¿si la paciente tuviera diagnostico de hipertension esencial, iniciaría tratamiento medico? ¿cual es el mejor farmaco para iniciar el tratamiento?

S: paciente masculino de 45 años de edad, consulta por dolor en la cara interna del muslo izquierdo, de 2 meses de evolución luego de un partido de fútbol , refiere que le duele al correr y jugando al fútbol y al agacharse para cargar a su hijo de 4 años. Comenta que un amigo le recomendó reposo,  donde obtuvo moderada mejoría,pero que al volver a jugar al fútbol el dolor reaparece O: dolor moderado al aducir el muslo contra resistencia, dolor a la palpación de los músculos aductores izquierdos E: Pubalgia, sospecha de lesión muscular del aductor izquierdo P: proloterapia en la cara interna del muslo izquierdo control en 1 mes Preguntas /dudas que otras alternativas terapéuticas existen? el fortalecimiento muscular no seria una mejor opción? que efectividad analgésica tiene la proloterapia?

Buenas ! S: paciente masculino de 45 años que consulta por tos productiva. Refiere sentirse decaído, estuvo medicado con amoxicilina hace 2 semanas por el mismo motivo. Es tabaquista 20 cigarrillos/día, dejó por un año y el año pasado volvió a fumar . Además, es una persona muy ansiosa, por lo que iba a terapia pero dejó hace un año. La medica adjudicó su motivo de consulta (tos y cansancio) a su estatus de tabaquista. Le preguntó si estaba pensando en dejar, a lo que el paciente respondió negativamente, pero aclarando que "debería". O: buena entrada de aire bilateral, con sibilancias en ambos campos pulmonares pero a predominio derecho. Presenta fauces eritematosas. E: bronquitis - tabaquismo severo - ansiedad P:   - espirometría y TC de tórax para llevar al neumonólogo   - pedir turno con GRANTAHI   - tratamiento médico: claritromicina, clonazepam y nebulizaciones con salbutamol. ¿Cómo debemos actuar frente a un paciente que es consciente que debería deja...

S: hombre de 46 años, sano, que consulta por unas manchas en piel en espalda, la dermatologa le manda estudios de laboratorio de rutina y agrega serologia para sifilis VDRL, en el dia de ayer el hombre llega al consultorio para saber los resultados de los estudios donde figuraba "reactivo para sifilis" O: taquicardia, y dolor/molestia segun referia en el pecho, a lo que le hicieron un ECG que dio normal (parecia un ataque de ansiedad por la noticia) E: pautas de alarma, control de salud P: confirmacion de diagnostico para sifilis Comentario: justo antes de que ingrese el señor al consultorio, la medica me pidio que salga porque le iba a dar la noticia y le parecio que lo podia poner incomodo al mismo, me hubiera encantado estar en el momento ese de la consulta, para ver como reaccionaba y ver como se lo decia la medica y ver un monton de cosas que nos enseñaron que tengamos en cuenta, pero bueno no pudo ser Es suficiente con que el estudio de laboratorio de reactivo p...

Hola a todos ! S: Paciente femenina de 63 años de edad AVD 6/6 sin antecedentes de relevancia acude a la consulta para su control rutinario de salud. Refiere que en su charla con amigas ellas le recomiendan que se haga una densitometría ósea porque nunca se lo había hecho y tenía preocupación porque estaba comiendo muchas verduras y poca carne. Sus amigas le dijeron que si no se estudia se le iban a debilitar sus huesos. O: TA 110/70 . Lumbalgia y gonalgia izquierda cuando se reincorpora de la camilla. Laboratorio con Hto y Hb levemente inferior al punto de corte. Resto sin particularidades. E: Control de salud. Consejería hábitos saludables y alimentación. P: Mejorar dieta rica en calcio, sugiere yogourt y tomar leche. Se refuerza la importancia de comer carnes rojas e indica actividad física como el tai chi. Tranquilizar. Comentario: La médica no le indicó la DMO porque dijo que no tenía edad para ello ni tampoco factores de riesgo como para someterla a screening. ´´Mas ad...

accidente automovilístico Buenas ! cuento mi caso de la semana pasada en consultorio... S: paciente femenino de 55 años concurre a la consulta por dolor esternal secundario a traumatismo automovilístico ocurrido hace 4 días. Ya fue evaluada en la guardia el día del evento, donde le pidieron una radiografía de tórax. Actualmente acude a la consulta para saber los resultados de las imágenes. O: al examen físico presenta sensibilidad en la parrilla costal derecha y esternón asociado a inflamación de la zona. TA y auscultación normal. Radiografía de parrilla costal frente y perfil sin particularidades. E: condritis secundaria a traumatismo P: tratamiento sintomático con diclofenac potásico a demanda. los interrogantes que me surgieron en esta consulta se asocian con la medicación indicada. Cabe aclarar que la medica recetó lo que demandó la paciente, "diclofenac no sódico". Mis preguntas son... ¿Cuál es la diferencia entre el diclofenac sódico y potásico? ¿Qué razones ...

S: señora de 80 años, sana, sin antecedentes, preocupada por el control de su presion, consulta por cambios de estilo de vida O: examen fisico sin particularidades, normotensa E: consejo de cambios de estilo de vida P: consejo + control de presion para la proxima consulta Este es un caso de una señora mayor, unos 80 años sana que lo unico que tenia era hipertension, estaba medicada con enalapril, la verdad no me acuerdo la dosis pero era muy poco, 0.5 creo. La señora tenia planeado un viaje con una amiga a peru, salia a caminar, se juntaba con sus amigas, tenia actividades digamos. Un dia se empezo a sentir mal, fue a la farmacia y le tomaron la presion, le dio 190/100, a partir de ese momento, fue al medico (no a la misma medica con la que rote), le hizo un MAPA, y una vez con los resultados, le dijo que la iba a medicar. A partir de ese momento, la señora no salio a caminar mas, se juntaba menos con sus amigas, y cancelo el viaje a peru, ya que como buena profesora de geografia ...

Hola a todos!! S: paciente masculino de 20 años, sano y sin antecedentes de relevancia, refiere que "quiere volverse vegano" y que leyó en internet que tiene que tomar suplementos. Consulta para saber si esto es así y qué otras cuestiones debe tener en cuenta. O: examen fisico s/p E: consejo nutricional P: -suplemento diario de vit B12 + consejo. Ademas de recetarle los suplementos de vitB12, la medica le aconsejó no dejar de comer huevo y le recomendó espirulina y levadura de cerveza. Después de presenciar esta consulta, me di cuenta de que desconocia completamente acerca del tema, y ya que este tipo de alimentacion está  muy en boga actualmente, me pareció interesante compartir mis dudas con ustedes, acá van: 1) ¿En qué consiste la alimentación vegana?, ¿qué alimentos forman parte de esta dieta? 2) ¿Son realmente necesarios los suplementos? ¿Que nutrientes debo suplementar, como y con qué ?

En este espacio discutiremos sobre los pacientes que vayan viendo en consultorio. Recuerden seleccionar al menos 1 paciente por semana que les haya generado alguna duda y compartirlo. La idea es que todos presenten 1 caso y participen de los de sus compañeros. La idea es que cuenten el caso evolucionando en formato SOEP (subjetivo, objetivo, enfoque y plan) y luego agreguen la/s pregunta/s que le generó el caso. Quién se anima a empezar?