Medicina Familiar Internado rotatorio Septiembre 2018

S: paciente femenino de 76 años policonsultadora que acude al consultorio por hallar una tumoración en la parte interna de su pierna derecha. O: al examen físico se palpa la tumoración, blanda y móvil. No dolorosa. E: lipoma P: ecografía para confirmar diagnóstico, calmar a la paciente. mi pregunta es cómo se realiza el diagnóstico de lipoma y cómo se confirma, qué indicaciones tendría realizar una ecografía. Cabe aclarar que la paciente tiene varios antedecedentes de cánceres, el último fue diagnósticado por biopsia de una tumoración encontrada por la paciente, resultó ser un schwannoma.

S: Paciente femenina de 42 años, acude al consultorio para ver resultado de su radiografia de torax.  Como antecedente de enfermedad actual, cursó hace dos meses una neumonia eosinofílica, para la cual recibió 45 dias de corticoides luego de la certificacion diagnostica por biopsia. Consulta en el dia de ayer porque refiere haber comenzado con la misma tos que en ese entonces. Niega fiebre y otros sintomas acompañantes.   O: Afebril. Auscultacion pulmonar normal E:  Sospecha reagudización neumonia eosinofilica P: Rx de torax s/p. Consulta neumonologo. 1) ¿Que es la neumonia eosinofilica? ¿ Cuales son sus manifestacions clinicas? 2) ¿Cuales son los criterios diagnosticos? ¿es necesaria la biopsia? 3) ¿Cuáles son los diagnosticos diferenciales? 4) ¿Cual es su tratamiento? ¿es frecuente la recidiva?

Hola Chicos! Paso a contar un caso... S: Paciente de 27 años de edad con antecedentes de anginas a repetición (cinco o más por año) con algunos rescates de SBHGA y sin otros antecedentes de relevancia, acude a la consulta preocupado porque ´´se encontró´´ una vesícula ubicada en la región del cavum un poco eritematosa junto con ganglios a la palpación, móviles y dolorosos. Estuvo afebril en todo momento pero dice que ´´le cuesta tragar alimentos´´. O: TA 110/70. Ganglios levemente aumentados de tamaño, dolorosos  y móviles submaxilares. Fauces eritematosas sin inflamación amigdalina. Vesícula en zona de cavum rodeada de halo más eritematoso. Afebril. Resto s/p E: Faringitis Aguda Viral. P: Alivio sintomático con AINES. Tranquilizar al paciente. Pautas de alarma como fiebre elevada o lesiones en amígdalas como placas blanquecinas o petequiado por fauces. Comentario: Acá en la consulta se lo interpretó como una faringitis viral ya que se caracterizaba por presentar vesícu...

S: mujer de 69 años derivada de la guardia por presentar lesión en mano izquierda. Refiere que la lesión apareció hace 15 días con muchísimo dolor, hinchazón y picazón que generaban limitación al movimiento. Actualmente se encuentra con alivio sintomático y las lesiones disminuyeron su tamaño. Niega la presencia de síntomas sistémicos. Era la segunda vez que concurría a la guardia debido a que luego de 10 días de tratamiento las lesiones no habían desaparecido. En la primer consulta le habían comentado que probablemente era una reacción alérgica a la tierra (jardinería) y le indicaron antihistamínicos. O: presenta lesiones papulovesiculosas hiperpigmentadas en el dedo índice de la mano izquierda con extensión hacia el pulgar. Los dedos se encuentran edematosos y eritematosos, con movimiento limitado. E: herpes zóster P: control en 5 días con dermatología para asegurarse que las lesiones remitan. preguntas: ¿Qué tan frecuente es el HZV en esa localización? ¿Qué porcentaje aprox...

S: paciente femenina de 85 años, que consulta por pérdida  de orina de un mes de evolución, refiere que "no llega al baño". O: s/p E: incontinencia urinaria de urgencia P: urocultivo +  ciprofloxacina 250mg cada 12 hs por tres dias. Mi pregunta es: ¿por que la paciente recibe el antibiótico antes de tener el resultado del urocultivo? ¿Está  indicado el tratamiento empírico? ¿Y si el urocultivo es negativo?

S: Paciente de 40 años de edad sin atencedentes de relevancia acude a la consulta muy preocupado porque tuvo una fiesta el fin de semana (comieron asado y ensaladas) y estuvo cuatro días con deposiciones blandas y líquidas. Refiere no haber tomado ninguna medicación. O: TA 125/85, resto de los vitales normales y sin signos de deshidratación. E: Diarrea Aguda. P: Aconsejar dieta astringente, evitar frutas fermentativas como la manzana, pera, bananas, así como las verduras de hojas verdes. Ingerir mucho líquido y evitar los jugos saborizados. Indica subsalicilto de bismuto para alivio sintomático. Comentario: El paciente en la consulta refirió que mejoraba con el correr de los días, la médica dijo ´´seguro ya te estas recuperando´´. 1)- ¿Se necesitan estudios adicionales a este paciente que tiene diarrea leve para aclarar el diagnóstico? 2)- ¿ Qué otros fármacos tiene disponible el paciente para el alivio sintomático? 3)- ¿ Era necesario el uso de antibióticos en este paciente? ...