S: paciente masculino de 45 años de edad, consulta por dolor en la cara interna del muslo izquierdo, de 2 meses de evolución luego de un partido de fútbol , refiere que le duele al correr y jugando al fútbol y al agacharse para cargar a su hijo de 4 años.
Comenta que un amigo le recomendó reposo, donde obtuvo moderada mejoría,pero que al volver a jugar al fútbol el dolor reaparece
O: dolor moderado al aducir el muslo contra resistencia, dolor a la palpación de los músculos aductores izquierdos
E: Pubalgia, sospecha de lesión muscular del aductor izquierdo
P: proloterapia en la cara interna del muslo izquierdo
control en 1 mes
Preguntas /dudas
que otras alternativas terapéuticas existen?
el fortalecimiento muscular no seria una mejor opción?
que efectividad analgésica tiene la proloterapia?
Comenta que un amigo le recomendó reposo, donde obtuvo moderada mejoría,pero que al volver a jugar al fútbol el dolor reaparece
O: dolor moderado al aducir el muslo contra resistencia, dolor a la palpación de los músculos aductores izquierdos
E: Pubalgia, sospecha de lesión muscular del aductor izquierdo
P: proloterapia en la cara interna del muslo izquierdo
control en 1 mes
Preguntas /dudas
que otras alternativas terapéuticas existen?
el fortalecimiento muscular no seria una mejor opción?
que efectividad analgésica tiene la proloterapia?
Segun up to date, el tratamiento inicial de las lesiones musculares consisten en: RICE (rest, ice, compression, and elevation) osea: reposo, hielo, compresión y elevación. . El paciente debe colocarse en una posición de reposo (en decúbito supino con las caderas ligeramente flexionadas y apoyadas con almohadones) o con muletas al moverse. La abducción de la cadera debe evitarse.
ResponderEliminarEl hielo picado (cubierto, no aplicado directamente) se puede comprimir contra el área lesionada durante hasta 20 minutos cada una o dos horas; este tratamiento puede continuarse durante 48 horas).
La compresión del tejido dañado con un rollo de vendaje elástico de 15 cm, una venda elástica o un pantalón de compresión ayuda a limitar el sangrado y proporciona soporte. Los rollos de vendaje deben estar ajustados pero no tan apretados como para comprometer la circulación. Los analgésicos de venta libre se pueden usar para aliviar el dolor.
La lesión reduce la capacidad del tejido blando para tolerar cargas funcionales. El objetivo principal del tratamiento es restaurar esta capacidad. Esto se logra utilizando métodos que apoyan cada fase de curación de tejidos blandos. Estas fases, en orden cronológico, incluyen inflamación, reparación y remodelación. El objetivo general es lograr una cicatriz funcional, con tejido cicatricial de longitud similar, movilidad y capacidad para manejar cargas como el tejido original.
Durante la fase inflamatoria, el tratamiento está dirigido a disminuir la inflamación, esto se logra con el RICE, mencionado anteriormente.
En la fase de reparación, los tratamientos se utilizan para ayudar a orientar las fibras de colágeno y aumentar la cantidad de colágeno en el tejido cicatricial en desarrollo. Los tratamientos utilizados durante las fases de reparación y remodelación incluyen la movilización de articulaciones y tejidos blandos, la liberación miofascial, el soporte mecánico y propioceptivo mediante el vendaje, el estiramiento, la reeducación del control motor y el fortalecimiento del músculo lesionado.
Aca les dejo una tabla que resume todos los pasos a seguir, y los ejercicios que deben realizar: https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F101582&topicKey=SM%2F93980&search=lesion%20muscular&rank=6~150&source=see_link
Proloterapia breve descripción:
ResponderEliminarhttp://www.proloterapiaba.com.ar/tratamiento.html
Para la proloterapia, el dolor músculo esquelético crónico está originado en los tendones y ligamentos de las articulaciones que se han dañado y no han podido ser reparados. Las inyecciones de dextrosa generan una inflamación local que promueve la formación de colágeno que va a reparar y fortalecer los tendones y ligamentos.
El objetivo de la proloterapia es la reparación y fortalecimiento de los tejidos dañados para que el dolor no vuelva a aparecer.
Según el EOP de la revista evidencia acerca del tema https://www.fundacionmf.org.ar/visor-producto.php?cod_producto=2691
Muestra que la mejor evidencia sugiere que se reduce en un aproximado 80% el dolor, si bien este eop enfoca sobre ´´síndrome asociado a disfunción tendinosa crónica´´ en una paciente con omalgia, esta es la mejor evidencia encontrada siempre y cuando se tome en cuenta las preferencias del paciente y el juicio clínico con su toma de decisiones compartidas.
Algunos resultados sacados de EOPS a modo de ejemplo...
Primario: mejora significativa del puntaje de dolor en el grupo proloterapia (5,1 ±0,8, 3,3±0,9 y 0,5±0,4) versus (4,5±1,7, 3,6±1,2 y 3,5±1,5) en el grupo placebo (basal, 8 y 16 semanas respectivamente). Disminución de 3,6 puntos en la EAV 0-10, con un NNT de 1,4 para disminuir dos puntos en la escala de dolor.
Secundario: mejoría en la fuerza isométrica sin diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos.
Primario: reducción estadísticamente significativa del porcentaje del dolor medido con tres EAV 0-100. EAV1: 88,2%; EAV2: 84,0%; EAV3: 78,1%. Para todos (p <0,0001).
(continúa)
EAV se refiere a la escala visual analógica del dolor.
Me sonaba conocido este caso, ja! Hay evidencia específica para proloterapia en pubalgia.
ResponderEliminarOjo que a este paciente le iban a hacer neuroproloterapia, yo sugerí que si no mejoraba, pensáramos en proloterapia.
https://www.youtube.com/watch?v=SXI4jtUNEpk Acá me quedé viendo el Lyftogt que es la neuroproloterapia o infiltración /inyecciones perineurales. Lo muestran ajajaj me causa gracia el paciente la cara ajaj
Eliminarpara hablar sobre otras posibles opciones terapéuticas encontre una revisión sistématica que habla sobre el rol de la fisioterapia en la pubalgia (consta de 1 ensayo clínico y 3 estudios de casos).
ResponderEliminarDentro de las técnicas empleadas, la más efectiva y presente en todos los estudios es la utilización de programas de entrenamiento muscular, orientados, sobre todo, a la musculatura estabilizadora del complejo lumbo-pélvico y aductores. Cabe señalar que, aunque clásicamente se considera que los estiramientos, sobre todo de aductores, son eficaces
en el tratamiento de esta patología, los datos encontrados en esta revisión no demuestran que su efecto sea superior al de otras técnicas.
De las diversas técnicas de fisioterapia empleadas, hay que destacar que será el entrenamiento muscular de la musculatura estabilizadora de pelvis y tronco y de aductores el que mejor resultado consigue. Así, los cuatro estudios incluyen en sus protocolos
de intervención este tipo de trabajo. Muestran significancia estadística favorable a este tipo de intervención frente a otras técnicas clásicamente utilizadas en esta patología, como, sobre todo, los estiramientos. Esto hace pensar en la importancia de la cinemática del complejo lumbopélvico y de las articulaciones coxofemorales en esta patología.
fuente: PHYSICAL THERAPY IN GROIN PAIN: A BIBLIOGRAPHICAL
REVIEW OF THE LATEST TEN YEARS (http://archivosdemedicinadeldeporte.com/articulos/upload/original_fisioterapia_179_125.pdf)