Hola a todos !
S: Paciente femenina de 63 años de edad AVD 6/6 sin antecedentes de relevancia acude a la consulta para su control rutinario de salud. Refiere que en su charla con amigas ellas le recomiendan que se haga una densitometría ósea porque nunca se lo había hecho y tenía preocupación porque estaba comiendo muchas verduras y poca carne. Sus amigas le dijeron que si no se estudia se le iban a debilitar sus huesos.
O: TA 110/70 . Lumbalgia y gonalgia izquierda cuando se reincorpora de la camilla. Laboratorio con Hto y Hb levemente inferior al punto de corte. Resto sin particularidades.
E: Control de salud. Consejería hábitos saludables y alimentación.
P: Mejorar dieta rica en calcio, sugiere yogourt y tomar leche. Se refuerza la importancia de comer carnes rojas e indica actividad física como el tai chi. Tranquilizar.
Comentario: La médica no le indicó la DMO porque dijo que no tenía edad para ello ni tampoco factores de riesgo como para someterla a screening. ´´Mas adelante´´ le iba a explicar con el cálculo de FRAX.
Dudas
1)- ¿A que edad es recomendación indicar screening de Osteoporosis? Es recomendación grado A?
2)- ¿Cuales son las medidas preventivas para evitar la osteoporosis?
3)- ¿Cuales son los factores de riesgo para la osteoporosis?
4)- ¿A partir de que circunstancia se prescribe el tratamiento farmacológico?
S: Paciente femenina de 63 años de edad AVD 6/6 sin antecedentes de relevancia acude a la consulta para su control rutinario de salud. Refiere que en su charla con amigas ellas le recomiendan que se haga una densitometría ósea porque nunca se lo había hecho y tenía preocupación porque estaba comiendo muchas verduras y poca carne. Sus amigas le dijeron que si no se estudia se le iban a debilitar sus huesos.
O: TA 110/70 . Lumbalgia y gonalgia izquierda cuando se reincorpora de la camilla. Laboratorio con Hto y Hb levemente inferior al punto de corte. Resto sin particularidades.
E: Control de salud. Consejería hábitos saludables y alimentación.
P: Mejorar dieta rica en calcio, sugiere yogourt y tomar leche. Se refuerza la importancia de comer carnes rojas e indica actividad física como el tai chi. Tranquilizar.
Comentario: La médica no le indicó la DMO porque dijo que no tenía edad para ello ni tampoco factores de riesgo como para someterla a screening. ´´Mas adelante´´ le iba a explicar con el cálculo de FRAX.
Dudas
1)- ¿A que edad es recomendación indicar screening de Osteoporosis? Es recomendación grado A?
2)- ¿Cuales son las medidas preventivas para evitar la osteoporosis?
3)- ¿Cuales son los factores de riesgo para la osteoporosis?
4)- ¿A partir de que circunstancia se prescribe el tratamiento farmacológico?
Indicaciones de rastreo con DMO: mujeres > 65 años, mujeres < 65 años con factores de riesgo, hobres y mujeres con fracturas por fragilidad, y considerar en hombres con factores de riesgo
ResponderEliminarAlgunos factores de riesgo son Antecedentes personales de fractura, antecedentes de fractura osteoporotica en familiares de primer grado, menopausia precoz < 40 años o quirurgica < 45 años, tto con corticoides, enfermedades asociadas, TBQ, transplante de organos
Como medidas generales: ingesta adecuada de calcio y vit D: calcio 1200 a 1500 mg/dia y vit D 600 a 800 UI/dia, ejercicio regular de soporte de peso y fuerza muscular, evitar alcohol y tbq, prevencion de caidas
Indicaciones de tto: DMO T Score < -2.5 DS, antecedente de fractura vertebral o de cadera, FRAX: riesgo a 10 años > del 3% para fractura de cadera o mayor del 10% para fractura osteoporotica mayor, considerar en osteopenia con T Score < a -1.5 DS
esto es del libro de medicina interna del hiba
EliminarHola!!
ResponderEliminarSegun la ePSS, el screening de osteoporosis esta indicado en mujeres de 65 años o mas, y en menores de 65 con alto riesgo de fractura. -> recomendación grado B.
La herramienta FRAX sirve para calcular el riesgo de fractura osteoporótica a 10 años a partir de factores de riesgo clinicos, tanto si se conoce la densidad mineral osea, como si no.
este es el link por si quieren chusmear: https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=sp
Debora, está bien evolucionado por SOEP.
ResponderEliminarLa primera preguna de Debora la contestaron Jorge y Giuliana. Qué opinan de las demás preguntas?
factores de riesgo para osteoporosis:
ResponderEliminar- antecedente personal de fx (es el más importante)
- antedecedentes de fx osteoporótica en familiares de primer grado
- menopausia precoz (menor de 40 años) o quirúrgica (menor de 45 años)
- tratamiento con GCC
- enfermedades asociadas
- delgadez o trastornos de la conducta alimentaria
- TBQ
- trasplante de órganos
indicaciones de tratamiento:
- DMO con T-score menor de -2,5 DS
- antecedente de fx vertebral o de cadera
- FRAX: riesgo a 10 años mayor del 3% para fractura de cadera o mayor del 10% para fx osteoporótica mayor
- considerar en osteopenia con T-score menor de -1,5 DS.
fuente: "medicina interna de todos los días", residencia y servicio de clínica médica del HIBA.
hola debo!
ResponderEliminarlas indicaciones de tratamiento son:
DMO con un T SCORE de -2,5 desvio standar (osteoporosis)
antecedente de fractura vertebral o de cadera
FRAX con riesgo a 10 años mayor del 3% para fractura de cadera o mayor del 10% para fractura osteoporotica mayor
CONSIDERAR en osteopenia con T-score menor de 1.5 desvio estandar
los farmacos son:
los antirresortivos:
Bifosfonatos ej ( alendronato 70mg por semana via oral o ibandronato 150 mg por mes via oral o zolendronato 4 mg por año via endovenosa)
Raloxifeno
calcitonina: indicado solo para fracturas vertebrales, ademas calma el dolor , (spray nasal)
agentes anabolicos: teriparatide (recordar que no se puede usar por mas de dos años
ResponderEliminarfuente: "medicina interna de todos los días", residencia y servicio de clínica médica del HIBA
gracias Chicosss!!!
ResponderEliminarMuy buenos los aportes de todos. Una pregunta. Los bisfofonatos cuánto tiempo pueden indicarse? A qué mujeres se los indicarían?
ResponderEliminarEncontré que los bifosfonatos pueden darse en pacientes por no más de 3 a 5 años ya que se ha demostrado que este lapso es tan efectivo como realizarlo por más tiempo. Igualmente si la paciente tiene alto riesgo de fractura como antecedente previo de haberla tenido, caidas frecuentes o edad avanzada puede hacerse la excepción evaluando los efectos adversos.
Eliminar