S: hombre de 46 años, sano, que consulta por unas manchas en piel en espalda, la dermatologa le manda estudios de laboratorio de rutina y agrega serologia para sifilis VDRL, en el dia de ayer el hombre llega al consultorio para saber los resultados de los estudios donde figuraba "reactivo para sifilis"
O: taquicardia, y dolor/molestia segun referia en el pecho, a lo que le hicieron un ECG que dio normal (parecia un ataque de ansiedad por la noticia)
E: pautas de alarma, control de salud
P: confirmacion de diagnostico para sifilis
Comentario: justo antes de que ingrese el señor al consultorio, la medica me pidio que salga porque le iba a dar la noticia y le parecio que lo podia poner incomodo al mismo, me hubiera encantado estar en el momento ese de la consulta, para ver como reaccionaba y ver como se lo decia la medica y ver un monton de cosas que nos enseñaron que tengamos en cuenta, pero bueno no pudo ser
Es suficiente con que el estudio de laboratorio de reactivo para sifilis para el diagnostico confirmatorio?
Hay que hacer algo mas? Que prueba podemos hacer?
Que pautas de alarma damos? Solo al paciente?
Hola Jorge. Qué le habían pedido en el laboratorio?
ResponderEliminarLe evolución por SOEP está correcta.
Eliminarbuenas ! Ante la sospecha de un paciente con síflis...
ResponderEliminarLas pruebas serológicas proporcionan un diagnóstico presuntivo de sífilis. Hay dos tipos de estas: pruebas no treponémicas y pruebas específicas treponémicas. Cabe aclarar que el uso de una sola prueba es insuficiente para el diagnóstico ya que las pruebas serológicas (especialmente las pruebas no treponémicas) pueden asociarse con resultados falsos positivos.
La VDRL es una prueba no treponémica ya se basa en la reactividad del suero de pacientes infectados a un antígeno cardiolipina-colesterol-lecitina. Aunque estas pruebas de detección son inespecíficas y, por lo tanto, no definitivas, son de amplio uso para el rastreo de sífilis debido a su bajo costo.
Pruebas treponémicas: más complejas y costosas, por lo que se utilizan para confirmar cuando las no treponémicas dan reactivo. Se basan en la detección de anticuerpos dirigidos contra antígenos treponémicos por lo que tienden a ser más específicos que las pruebas no treponémicas, que son sólo cualitativas y se informan como "reactivas" o "no reactivas". La más utilizada en nuestro país de estas es la FTAabs (Absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes).
Pruebas serológicas rápidas : diagnóstico definitivo rápido de sífilis usando microscopía de campo oscuro para examinar los exudados de las lesiones por la presencia de organismos de T. pallidum . Este método, que es complejo, ya no se recomienda de manera rutinaria debido a su bajo VPN.
Entonces... las pruebas serológicas para el diagnóstico de la sífilis deben incluir el uso de ambas pruebas (no treponémicas y treponémicas). Cualquiera de las pruebas se puede usar como prueba de detección inicial. Las pruebas de confirmación son necesarias debido a la posibilidad de un resultado de prueba de detección falso positivo.
Los algoritmos de pruebas serológicas tradicionales para la sífilis implican una detección inicial con una prueba no treponémica y, en caso de ser reactiva (o alta sospecha clínica), se confirma una prueba treponémica, como FTAabs. En general, para pacientes asintomáticos, no es necesario realizar más pruebas si la prueba no treponémica es negativa.
fuente: UpToDate
ResponderEliminarhttps://www.uptodate.com/contents/syphilis-screening-and-diagnostic-testing?search=diagnositco%20de%20sifilis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
Este paciente ya venía con lesiones dermatológicas muy característico de sífilis secundaria (lesiones polimórficas, la ´´gran simuladora´´ en general maculopapulares.) , quizás le haya hecho VDRL inicialmente y luego se debe confirmar con FTAbs como puso Chiari en el comentario de arriba. Luego de que se haya confirmado se lo debe tratar y seguir al paciente.
ResponderEliminarComo seguramente el paciente desarrolló ya la sífilis secundaria, seguramente pasó uno o dos meses del chancro no tratado.
TRATAMIENTO:
-Penicilina G benzatínica 2.400.000 de unidades por vía intramuscular en una única dosis.
*En todos los pacientes que comienzan el tratamiento ATB efectivo alertar sobre la reacción de Jarisch-Herxheimer que ocurre una a dos horas despúés de iniciado y dura 12 a 24 horas. Cursa con fiebre, hipotensión, escalosfríos y cefalea. Se trata con medicación antitérmica.
SEGUIMIENTO:
-Luego de completar el tratamiento debe solicitar dosaje de VDRL a los seis y doce meses para evaluar la respuesta.
Fuente: PROFAM
Me olvidé de agregar que a todos los contactos (en este caso de Sífilis secundaria) en los seis meses previos debe pedir VRDL
EliminarMuy buenos aportes Debora y Chiara.
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