S: paciente femenina de 57 años de edad, consulta preocupada por haberse tomado la presión arterial en uno de los puestos públicos del gobierno de la ciudad, refiere que le dijeron que tenia la presión alta, 145mmhg de máxima y 95mmhg de mínima. se la volvio a tomar en su casa y la presion le dio 125mmhg de max y 80 mmhg de mininma.
O: FC 70 , tensión arterial de 145/95 en ambos brazos, resto del examen fisico sin particularidades
IMC: 23
E:Sospecha de hipertension arterial vs hipertension de bata blanca
P: indico tomas diarias en domicilio y control en 2 semanas,
solicito laboratorio, hemograma perfil lipidico, glucemia y creatinina.
¿como se diagnostica hipertension de bata blanca?
¿cuales son las indicaciones del MAPA?
¿si la paciente tuviera diagnostico de hipertension esencial, iniciaría tratamiento medico? ¿cual es el mejor farmaco para iniciar el tratamiento?
O: FC 70 , tensión arterial de 145/95 en ambos brazos, resto del examen fisico sin particularidades
IMC: 23
E:Sospecha de hipertension arterial vs hipertension de bata blanca
P: indico tomas diarias en domicilio y control en 2 semanas,
solicito laboratorio, hemograma perfil lipidico, glucemia y creatinina.
¿como se diagnostica hipertension de bata blanca?
¿cuales son las indicaciones del MAPA?
¿si la paciente tuviera diagnostico de hipertension esencial, iniciaría tratamiento medico? ¿cual es el mejor farmaco para iniciar el tratamiento?
Segun UpToDate, el diagnóstico de hipertensión de bata blanca (también llamada hipertensión clínica o HTA aislada) se aplica a pacientes con niveles de TA en consultorio que promedian más de 130/80 mmHg y niveles fuera del consultorio, durante sus actividades diarias normales, confiables que promedian menos de 130/80 mmHg.
ResponderEliminarInicialmente se consideró que la HTA de bata blanca no tenía implicancias pronósticas; sin embargo hoy se considera por la mayoría de autores como una situación de “prehipertensión”, ya que muchos de estos individuos al cabo de 5 años se hacen hipertensos. Por otro lado,
ante el diagnóstico de esta entidad se debe asegurar que no existe lesión a nivel de los órganos diana. En cualquier caso exige vigilancia periódica.
Algunas de las indicaciones de MAPA son :
• Hipertensión de “bata blanca” y efecto bata blanca.
•Hipertensión refractaria.
•Síntomas de hipotensión con tratamiento antihipertensivo.
•Valoración de necesidad de modificación terapéutica
•Hipertensión episódica
•Hipertensión oculta (fenómeno de bata blanca inverso)
Interesante la pregunta.
ResponderEliminarRetomo algo que escribí en el caso de "cancele mi viaje", donde les decía que los más dificil es explicarle s a los pacientes que la HTA no es una enfermedad sino un factor de riesgo. Qué les sugiere mi afirmación?
La hipertensión de bata blanca (HTABB) es aquella en que la presión arterial en el consultorio o en el hospital, es mayor que fuera de ellos. El efecto de bata blanca es aquel en que la presión arterial en la consulta, es más alta que el promedio de presiones registradas fuera del medio hospitalario. Es debida a una respuesta adrenérgica causada por alarma y son más frecuentes de lo que se supone. También ambas entidades pueden llevar al diagnóstico erróneo de resistencia al tratamiento, en cuyo caso el paciente se ve expuesto a efectos adversos de la medicación. La persona con HTABB es habitualmente normotensa, no tiene ataque a órgano diana y no requiere tratamiento antihipertensivo.
ResponderEliminar-Si la paciente tiene hipertensión arterial esencial y es de tipo leve debe hacerse una combinación de modificación de hábitos saludables como la dieta DASH y fármacos antihipertensivos.
-Las drogas de elección para comenzar el tratamiento en pacientes que tienen HTA no complicada son los diuréticos tiazídicos, los bloqueantes cálcicos de acción larga tipo dihidropiridínicos, los IECA o ARAII . Cuando digo ´´pacientes no complicados´´ me refiero a aquellos que no tienen daño de órgano blanco ni otras situaciones especiales como DBT, embarazo, arritmias, etcs.
-Creo que no hay un UNICO fármaco para iniciar, todo debe ser dialogado con el paciente, es como la llave con la cerradura, puede empezar por ejemplo con Amlodipina (BC) solo o asociarlo con Enalapril (IECA), avisar que si se empieza con diuréticos probablemente vaya ´´mucho al baño´´ entre otras cuestiones. Los efectos no son tan inmediatos, problemente con BB se vean resultados a la semana pero el resto se necesita más tiempo. Siempre reforzar hábitos saludables de alimentación.
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=90197
http://www.revistanefrologia.com/es-monografias-nefrologia-dia-articulo-hipertension-arterial-esencial-23