Hola Chicos! Paso a contar un caso...
S: Paciente de 27 años de edad con antecedentes de anginas a repetición (cinco o más por año) con algunos rescates de SBHGA y sin otros antecedentes de relevancia, acude a la consulta preocupado porque ´´se encontró´´ una vesícula ubicada en la región del cavum un poco eritematosa junto con ganglios a la palpación, móviles y dolorosos. Estuvo afebril en todo momento pero dice que ´´le cuesta tragar alimentos´´.
O: TA 110/70. Ganglios levemente aumentados de tamaño, dolorosos y móviles submaxilares. Fauces eritematosas sin inflamación amigdalina. Vesícula en zona de cavum rodeada de halo más eritematoso. Afebril. Resto s/p
E: Faringitis Aguda Viral.
P: Alivio sintomático con AINES. Tranquilizar al paciente. Pautas de alarma como fiebre elevada o lesiones en amígdalas como placas blanquecinas o petequiado por fauces.
Comentario: Acá en la consulta se lo interpretó como una faringitis viral ya que se caracterizaba por presentar vesículas. El paciente tiene miedo que sea una bacteria pero le parecía ´´raro´´ que no le dieran antibióticos.
Preguntas
1) - ¿Hubieran prescrito antibióticos en este caso?
2)- ¿Hay indicación de amigdalectomía en casos de anginas a repetición? ¿En su caso le harían cx ?
3)- ¿Le hubieran hecho un hisopado de fauces a este paciente?
4)- ¿Qué tipos de virus pueden contraer vesículas en fauces?
S: Paciente de 27 años de edad con antecedentes de anginas a repetición (cinco o más por año) con algunos rescates de SBHGA y sin otros antecedentes de relevancia, acude a la consulta preocupado porque ´´se encontró´´ una vesícula ubicada en la región del cavum un poco eritematosa junto con ganglios a la palpación, móviles y dolorosos. Estuvo afebril en todo momento pero dice que ´´le cuesta tragar alimentos´´.
O: TA 110/70. Ganglios levemente aumentados de tamaño, dolorosos y móviles submaxilares. Fauces eritematosas sin inflamación amigdalina. Vesícula en zona de cavum rodeada de halo más eritematoso. Afebril. Resto s/p
E: Faringitis Aguda Viral.
P: Alivio sintomático con AINES. Tranquilizar al paciente. Pautas de alarma como fiebre elevada o lesiones en amígdalas como placas blanquecinas o petequiado por fauces.
Comentario: Acá en la consulta se lo interpretó como una faringitis viral ya que se caracterizaba por presentar vesículas. El paciente tiene miedo que sea una bacteria pero le parecía ´´raro´´ que no le dieran antibióticos.
Preguntas
1) - ¿Hubieran prescrito antibióticos en este caso?
2)- ¿Hay indicación de amigdalectomía en casos de anginas a repetición? ¿En su caso le harían cx ?
3)- ¿Le hubieran hecho un hisopado de fauces a este paciente?
4)- ¿Qué tipos de virus pueden contraer vesículas en fauces?
deboo,
ResponderEliminarhay pocos signos que pueden diferenciar una faringitis viral de una faringitis bacteriana, una de ellas son las vesiculas en faringe!
Por esta razon no le indicaria penicilina o amoxicilina!
Con respecto al resultado del hisopado recordar que existe la posibilidad de ser un portador de SBHGA.
La prevalencia global de portación del estreptococo b hemolítico grupo A (Streptococcus pyogenes) es del 15-20%.
Por lo tanto respondiéndote a la pregunta ¿Le hubieran hecho un hisopado de fauces a este paciente? mi respuesta es no, ya que la causa es francamente viral , y el resultado del hisopado no me haría cambiar de conducta terapéutica, ya que si da positivo lo asumiria como portador asintomatico y si me daría negativo avalaría mas el diagnostico a una faringitis viral.
Para responder todas estas preguntas, lo primero que deben tener en claro cuál es la importancia del streptococco pyogenes como patógeno y a qué edad? (es decir.... lo que importa es la faringitis? en adultos, jóvenes y niños?)
ResponderEliminarEste comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarclaro, el paciente tiene 27 años, esta fuera del rango de la población que nos preocupa (aquellos que están en edad escolar) por la baja probabilidad de que desarrolle fiebre reumática una persona menor de dos años y mayor de 18.
ResponderEliminarLas complicaciones pueden ser supurativas o no supurativas, siendo la más frecuente el absceso periamigdalino y la más grave la FR (por eso se indica la penicilina empírica hasta los resultados).
SUPURATIVAS
Locales:
Otitis media aguda y mastoiditis
Sinusitis
Adenitis cervical supurada
Absceso y flemón periamigdalino
Absceso retrofaríngeo
Absceso laterofaríngeo
Sistémicas: Sepsis (síndrome de Lemierre)
NO SUPURATIVAS (las que más no preocupan)
Locales:
Obstrucción de la vía aérea por hipertrofia amigdalina
Sistémicas:
Fiebre reumática aguda
Glomerulonefritis postestreptocócica
Escarlatina
Desórdenes neuropsiquiátricos en pediatría (PANDAS). Corea de Sydenham
El enfoque histórico del diagnóstico y el tratamiento de la faringoamigdalitis por EBHA se debe a la morbilidad de las complicaciones no infecciosas de esta enfermedad bacteriana. El énfasis en el rápido diagnóstico y el uso generalizado de antimicrobianos han disminuido significativamente la incidencia de estas complicaciones.
Fiebre reumática
Es una enfermedad inflamatoria, aguda o subaguda, no supurativa, sistémica del tejido conectivo, que aparece como una secuela retardada de una infección faríngea por EBHA serotipo M (1,3,5,6,1418,19,24) en personas con cierta predisposición genética a la enfermedad. La incidencia es del 3% aproximadamente luego de una faringitis. Es más frecuente en niños de 5 a 15 años, en los meses de primavera e invierno (coincide con la variación estacional)
fuente: http://www.faso.org.ar/revistas/2014/2/7.pdf
por todo lo dicho, no le indicaría antibióticos ni le haría un hisopado.
Exacto Chiara. A esta edad el SBHGA no es una preocupación en función a las complicaciones no supurativas. De todas formas, con esta situación de que los medios esta primavera han decidido difundir los casos graves (sepsis) por streptocco, tenemos una epidemia de solicitud de hisopados en pacientes sin criterio.
ResponderEliminartal cual hay que difundir el reaseguro en pacientes que pasan los 25 años de edad para que tampoco haya sobre uso de antibióticos para casos virales. Gracias Chiari y pedri
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