Buenas !
S: paciente masculino de 45 años que consulta por tos productiva. Refiere sentirse decaído, estuvo medicado con amoxicilina hace 2 semanas por el mismo motivo.
Es tabaquista 20 cigarrillos/día, dejó por un año y el año pasado volvió a fumar . Además, es una persona muy ansiosa, por lo que iba a terapia pero dejó hace un año.
La medica adjudicó su motivo de consulta (tos y cansancio) a su estatus de tabaquista. Le preguntó si estaba pensando en dejar, a lo que el paciente respondió negativamente, pero aclarando que "debería".
O: buena entrada de aire bilateral, con sibilancias en ambos campos pulmonares pero a predominio derecho. Presenta fauces eritematosas.
E: bronquitis - tabaquismo severo - ansiedad
P:
- espirometría y TC de tórax para llevar al neumonólogo
- pedir turno con GRANTAHI
- tratamiento médico: claritromicina, clonazepam y nebulizaciones con salbutamol.
¿Cómo debemos actuar frente a un paciente que es consciente que debería dejar de fumar pero que dice no estar considerándolo? ¿Fue una decisión correcta mandarlo a GRANTAHI sin informar al paciente de que se trata y sabiendo que no está dispuesto a dejar el cigarrillo por lo pronto?
Y por último... sabes que adjudicar los síntomas por los que el paciente consulta al tabaquismo es una estrategia del profesional para incentivar el cese. ¿Que tan útil demuestra ser esta conducta?
S: paciente masculino de 45 años que consulta por tos productiva. Refiere sentirse decaído, estuvo medicado con amoxicilina hace 2 semanas por el mismo motivo.
Es tabaquista 20 cigarrillos/día, dejó por un año y el año pasado volvió a fumar . Además, es una persona muy ansiosa, por lo que iba a terapia pero dejó hace un año.
La medica adjudicó su motivo de consulta (tos y cansancio) a su estatus de tabaquista. Le preguntó si estaba pensando en dejar, a lo que el paciente respondió negativamente, pero aclarando que "debería".
O: buena entrada de aire bilateral, con sibilancias en ambos campos pulmonares pero a predominio derecho. Presenta fauces eritematosas.
E: bronquitis - tabaquismo severo - ansiedad
P:
- espirometría y TC de tórax para llevar al neumonólogo
- pedir turno con GRANTAHI
- tratamiento médico: claritromicina, clonazepam y nebulizaciones con salbutamol.
¿Cómo debemos actuar frente a un paciente que es consciente que debería dejar de fumar pero que dice no estar considerándolo? ¿Fue una decisión correcta mandarlo a GRANTAHI sin informar al paciente de que se trata y sabiendo que no está dispuesto a dejar el cigarrillo por lo pronto?
Y por último... sabes que adjudicar los síntomas por los que el paciente consulta al tabaquismo es una estrategia del profesional para incentivar el cese. ¿Que tan útil demuestra ser esta conducta?
hola dra chiarii
ResponderEliminarsegun la guia practica clinica nacionla de tratamiento de la adiccion al tabaco.
se recomienda interrogar a toda persona que consulta al sistema de atencion de la salud sobre el consumo de tabaco y registrarlo sistemáticamente.
también se recomienda que todos los profesionales , sin importar el motivo de consulta deben brindar un breve consejo de 3 a 10 minutos para dejar de fumar a todas las personas que fuman, ya que incrementa las tasas de cesacion.
segun la guia cuanto mas, claro , firme y personalizado sea el consejo de cesación tabaquica mas eficaz y reproducible. también menciona que en cuanto mas dura la intervención mas efectivo.
otros consejos que da son:
averiguar el estatus tabaquico (en Pack years y cuanto tarde en prender el primer cigarrilo´)
asistir y evaluar si esta listo para dejar
ayudar con herramientas conductuales y farmacologicas
acompañar con el seguimiento
con respecto a tu caso chiari yo creo que el medico pensó que seria mas adecuado derivarlo a grantahi ya que ellos tiene mas herramientas para ayudar al paciente y le pueden proporcionar un seguimiento acorde a la necesidad del paciente y asi poder cumplir con los consejos de la guía anteriormente nombrados.
Agrego mis comentarios aparte de lo que dijo Pedro en la misma fuente http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000536cnt-2017-06_guia-tratamiento-adiccion-tabaco_guia-breve.pdf
ResponderEliminarCreo que este paciente está entre la fase pre conemplativa y contemplativa, la verdad que podríamos preguntarle si está dispuesto a fumar en el proximo mes o dentro de seis meses a ver si podemos ubicarlo mejor en Prochaska .
Quiero destacar una parte del texto :
´´Es importante asociarlo a la situación clínica
individual sin transmitir la sensación de estar
juzgando al fumador. También es útil brindar información
acerca de los beneficios a corto y a largo
plazo de dejar de fumar y dar a conocer que
existen tratamientos efectivos. ´´
Creo que una de las estrategias es reforzar los aspectos positivos del paciente, en este caso que tuvo un éxito de un año de cesación tabáquica y reforzar los beneficios de dicha cesación. Cuando dice en el texto ´´asociarlo con la situación clínica´´ entiendo yo que hay que hacerle reconocer al paciente que su estado clínico (signos y síntomas) se deben a su condición de fumador, para que lo que haga tenga un sentido y un estímulo.
A tu pregunta de cómo debemos actuar, aquí aparece la nemotecnia más difundida de la Intervención
Breve comprende cinco pasos:
• Averiguar el estatus tabáquico,
• Aconsejar la cesación,
• Asistir y evaluar si está listo para dejar,
• Ayudar con herramientas conductuales y
farmacológicas; y
• Acompañar con el seguimiento.
Creo que la decisión de Mandarlo a GRANTAHI fue acorde si se hizo un pequeño diálogo o consejo breve, como para reforzar los pros y contras, ya que ellos tienen más herramientas como dijo Pedro para poder motivar su decisión.
Estoy de acuerdo que hay que definir en qué etapa está este paciente y según eso, realizar la intervención oportuna.
ResponderEliminarEn qué etapa está?
Yo pienso que el paciente se encuentra en la etapa contemplativa, ya que considera al tabaquismo como un problema, y como dice Chiari sabe que debería dejar de fumar, pero aún vacila acerca del momento de iniciar el cambio.
ResponderEliminarDurante esta etapa el medico debe hacer hincapié en los beneficios de dejar de fumar, y la entrevista motivacional debe tener el objetivo de aumentar la motivación, vencer resistencias y aumentar la confianza del paciente.
Coincido en Contemplativa!
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