Medicina Familiar Internado rotatorio Septiembre 2018

S: paciente femenina de 57 años de edad, consulta preocupada por haberse tomado la presión arterial en uno de los puestos públicos del gobierno de la ciudad, refiere que le dijeron que tenia la presión alta, 145mmhg de máxima y 95mmhg de mínima. se la volvio a tomar en su casa y la presion le dio 125mmhg de max y 80 mmhg de mininma. O: FC 70 , tensión arterial de 145/95 en ambos brazos, resto del examen fisico sin particularidades IMC: 23 E:Sospecha de hipertension arterial vs hipertension de bata blanca P: indico tomas diarias en domicilio y control en 2 semanas, solicito laboratorio, hemograma perfil lipidico, glucemia y creatinina. ¿como se diagnostica hipertension de bata blanca? ¿cuales son las indicaciones del MAPA? ¿si la paciente tuviera diagnostico de hipertension esencial, iniciaría tratamiento medico? ¿cual es el mejor farmaco para iniciar el tratamiento?

S: paciente masculino de 45 años de edad, consulta por dolor en la cara interna del muslo izquierdo, de 2 meses de evolución luego de un partido de fútbol , refiere que le duele al correr y jugando al fútbol y al agacharse para cargar a su hijo de 4 años. Comenta que un amigo le recomendó reposo,  donde obtuvo moderada mejoría,pero que al volver a jugar al fútbol el dolor reaparece O: dolor moderado al aducir el muslo contra resistencia, dolor a la palpación de los músculos aductores izquierdos E: Pubalgia, sospecha de lesión muscular del aductor izquierdo P: proloterapia en la cara interna del muslo izquierdo control en 1 mes Preguntas /dudas que otras alternativas terapéuticas existen? el fortalecimiento muscular no seria una mejor opción? que efectividad analgésica tiene la proloterapia?

Buenas ! S: paciente masculino de 45 años que consulta por tos productiva. Refiere sentirse decaído, estuvo medicado con amoxicilina hace 2 semanas por el mismo motivo. Es tabaquista 20 cigarrillos/día, dejó por un año y el año pasado volvió a fumar . Además, es una persona muy ansiosa, por lo que iba a terapia pero dejó hace un año. La medica adjudicó su motivo de consulta (tos y cansancio) a su estatus de tabaquista. Le preguntó si estaba pensando en dejar, a lo que el paciente respondió negativamente, pero aclarando que "debería". O: buena entrada de aire bilateral, con sibilancias en ambos campos pulmonares pero a predominio derecho. Presenta fauces eritematosas. E: bronquitis - tabaquismo severo - ansiedad P:   - espirometría y TC de tórax para llevar al neumonólogo   - pedir turno con GRANTAHI   - tratamiento médico: claritromicina, clonazepam y nebulizaciones con salbutamol. ¿Cómo debemos actuar frente a un paciente que es consciente que debería deja...

S: hombre de 46 años, sano, que consulta por unas manchas en piel en espalda, la dermatologa le manda estudios de laboratorio de rutina y agrega serologia para sifilis VDRL, en el dia de ayer el hombre llega al consultorio para saber los resultados de los estudios donde figuraba "reactivo para sifilis" O: taquicardia, y dolor/molestia segun referia en el pecho, a lo que le hicieron un ECG que dio normal (parecia un ataque de ansiedad por la noticia) E: pautas de alarma, control de salud P: confirmacion de diagnostico para sifilis Comentario: justo antes de que ingrese el señor al consultorio, la medica me pidio que salga porque le iba a dar la noticia y le parecio que lo podia poner incomodo al mismo, me hubiera encantado estar en el momento ese de la consulta, para ver como reaccionaba y ver como se lo decia la medica y ver un monton de cosas que nos enseñaron que tengamos en cuenta, pero bueno no pudo ser Es suficiente con que el estudio de laboratorio de reactivo p...

Hola a todos ! S: Paciente femenina de 63 años de edad AVD 6/6 sin antecedentes de relevancia acude a la consulta para su control rutinario de salud. Refiere que en su charla con amigas ellas le recomiendan que se haga una densitometría ósea porque nunca se lo había hecho y tenía preocupación porque estaba comiendo muchas verduras y poca carne. Sus amigas le dijeron que si no se estudia se le iban a debilitar sus huesos. O: TA 110/70 . Lumbalgia y gonalgia izquierda cuando se reincorpora de la camilla. Laboratorio con Hto y Hb levemente inferior al punto de corte. Resto sin particularidades. E: Control de salud. Consejería hábitos saludables y alimentación. P: Mejorar dieta rica en calcio, sugiere yogourt y tomar leche. Se refuerza la importancia de comer carnes rojas e indica actividad física como el tai chi. Tranquilizar. Comentario: La médica no le indicó la DMO porque dijo que no tenía edad para ello ni tampoco factores de riesgo como para someterla a screening. ´´Mas ad...

accidente automovilístico Buenas ! cuento mi caso de la semana pasada en consultorio... S: paciente femenino de 55 años concurre a la consulta por dolor esternal secundario a traumatismo automovilístico ocurrido hace 4 días. Ya fue evaluada en la guardia el día del evento, donde le pidieron una radiografía de tórax. Actualmente acude a la consulta para saber los resultados de las imágenes. O: al examen físico presenta sensibilidad en la parrilla costal derecha y esternón asociado a inflamación de la zona. TA y auscultación normal. Radiografía de parrilla costal frente y perfil sin particularidades. E: condritis secundaria a traumatismo P: tratamiento sintomático con diclofenac potásico a demanda. los interrogantes que me surgieron en esta consulta se asocian con la medicación indicada. Cabe aclarar que la medica recetó lo que demandó la paciente, "diclofenac no sódico". Mis preguntas son... ¿Cuál es la diferencia entre el diclofenac sódico y potásico? ¿Qué razones ...

S: señora de 80 años, sana, sin antecedentes, preocupada por el control de su presion, consulta por cambios de estilo de vida O: examen fisico sin particularidades, normotensa E: consejo de cambios de estilo de vida P: consejo + control de presion para la proxima consulta Este es un caso de una señora mayor, unos 80 años sana que lo unico que tenia era hipertension, estaba medicada con enalapril, la verdad no me acuerdo la dosis pero era muy poco, 0.5 creo. La señora tenia planeado un viaje con una amiga a peru, salia a caminar, se juntaba con sus amigas, tenia actividades digamos. Un dia se empezo a sentir mal, fue a la farmacia y le tomaron la presion, le dio 190/100, a partir de ese momento, fue al medico (no a la misma medica con la que rote), le hizo un MAPA, y una vez con los resultados, le dijo que la iba a medicar. A partir de ese momento, la señora no salio a caminar mas, se juntaba menos con sus amigas, y cancelo el viaje a peru, ya que como buena profesora de geografia ...